Фантомный болевой синдром — «Невидимый враг»

Потеря конечности — тяжёлое физическое и психологическое испытание. Даже после заживления шва и освоения протеза человек может чувствовать боль, жжение, покалывание или скручивание в конечности, которой больше нет. Это состояние называется фантомной болью.

Фантомная боль — не плод воображения и не психическое расстройство, а реальный нейрофизиологический феномен. В МКБ-10 он выделен как G54.6 — синдром фантома конечности с болью.

О фантомных болях простыми словами

Представьте компьютер, к которому раньше была подключена мышь. Саму мышь отключили, но драйверы остались. Конечность — это «мышь», ампутация — отключение, а мозг — компьютер с драйверами. Мозг продолжает отправлять сигналы и ждать обратной связи. Не получая привычных импульсов, сенсорная зона коры начинает генерировать собственные болевые импульсы и воспринимать отсутствующую часть тела как повреждённую или находящуюся в неудобном положении.

Пациенты описывают ощущения по-разному: пальцы будто сжаты в кулак, по отсутствующей стопе проходят электрические разряды. Это объективное нарушение работы нервной системы.

Виды фантомных болей

Фантомно-болевые ощущения

Острая, стреляющая, жгучая, давящая или судорожная боль. Она возникает приступами или сохраняется фоном. Провокаторами могут быть смена погоды, стресс или прикосновение к культе.

Неболевые фантомные ощущения

Чувство присутствия отсутствующей конечности: человек ощущает положение пальцев, пытается опереться на несуществующую ногу или почесать нос рукой, которой нет. Эти ощущения безболезненны, но могут создавать почву для болевого синдрома.

Причины возникновения

Фантомный синдром связан со сложной перестройкой центральной и периферической нервной системы.

1. Периферический механизм. На конце перерезанного нерва образуются невромы — очаги хаотичной электрической активности, посылающие ложные сигналы тревоги.
2. Спинальный механизм. Нарушается работа «ворот» болевых сигналов. Нейроны спинного мозга становятся гиперактивными и усиливают импульсы.
3. Кортикальный механизм. Зону мозга, отвечавшую за утраченную конечность, постепенно занимают соседние зоны. Из-за этой путаницы мозг искажённо воспринимает сигналы.

Способы купирования фантомных болей

Лечение требует комплексного подхода. Методы делятся на консервативные, физиотерапевтические и хирургические; начинать следует с немедикаментозных способов.

• Зеркальная терапия. Сохранную конечность помещают перед зеркалом так, чтобы отражение создавало иллюзию второй. Симметричные движения помогают снизить генерацию болевых сигналов.
• Градуированная моторная образность. Сначала пациент мысленно представляет движение отсутствующей конечностью, затем наблюдает за здоровой и постепенно выполняет действие синхронно.
• ЧЭНС. Чрескожная электронейростимуляция может уменьшать интенсивность нейропатической боли.
• Протезы с биологической обратной связью. Дополнительная сенсорная информация помогает мозгу формировать новые связи.

Алгоритм лечения

1. Первичное купирование. В раннем послеоперационном периоде применяют адекватную регионарную анестезию и медикаментозные блокады периферических нервов. Контроль боли с первых часов снижает риск стойкого синдрома.
2. Немедикаментозная коррекция. Подключают зеркальную терапию, ТЭС-терапию и работу с психологом, поскольку тревожность усиливает восприятие боли.
3. Медикаментозная терапия. При недостаточном эффекте первых этапов врач назначает препараты для нейропатической боли.
4. Интервенционные методы. При неэффективности консервативной терапии рассматривают блокады нервов, инъекции ботулотоксина, радиочастотную абляцию или хирургическую ревизию культи с удалением проблемных невром.

Медикаментозное лечение

Обычные НПВС и даже опиоиды часто малоэффективны против нейропатической боли. Основу терапии составляют препараты, стабилизирующие нервную активность.

• Антиконвульсанты. Габапентин и прегабалин снижают гиперактивность нейронов и уменьшают жгучую и стреляющую боль.
• Антидепрессанты. Амитриптилин, дулоксетин и венлафаксин усиливают нисходящий противоболевой путь в мозге.
• Местные анестетики. Лидокаиновые пластыри или кремы применяют на область культи и в проекции перерезанных нервов.
• Миорелаксанты. Баклофен и тизанидин используют при спастическом компоненте, непроизвольных сокращениях и судорогах.

Все препараты и процедуры подбирает врач с учётом состояния пациента, сопутствующих заболеваний и характера боли.

Заключение

Лечение фантомных болей — длительный процесс, требующий терпения пациента и врача. Современная медицина позволяет добиться стойкой ремиссии и заметно улучшить качество жизни, чтобы человек мог сосредоточиться на реабилитации и использовании протеза, а не на борьбе с «невидимым врагом».