Протез для ног выше колена

Как устроен протез бедра модульный

При ампутации или недоразвитии ноги на уровне бедра отсутствуют бедренная кость, большеберцовая и малоберцовая кости, мышцы, голеностопный сустав и стопа. Соответственно, протез должен заменить эти части тела, чтобы восстановить способность ходить насколько это возможно.

Чем выше уровень ампутации ноги, тем сложнее протезирование и реабилитация пациента, так как ноги играют огромную роль в вертикализации тела и движении.

На заре развития протезной отрасли специалисты стремились делать протезы максимально похожими на естественную конечность. Но по мере накопления производственного и пользовательского опыта пришло понимание, что на первом месте все-таки должна стоять функциональность и удобство использования протеза.  В новом тысячелетии роботизация прочно вошла в нашу жизнь и представления о красоте трансформировались в сторону принятия киборг-эстетики большей частью общества.

Модульный протез бедра называется так потому, что состоит из набора определенных модулей, каждый из которых выполняет свою функцию.

Базовая схема протеза ноги от бедра (сверху-вниз) выглядит так:

ГИЛЬЗА → РСУ → КОЛЕННЫЙ МОДУЛЬ → НЕСУЩИЙ МОДУЛЬ → СТОПА

Это один из важнейших элементов протеза бедра, от выбора и правильной установки и настройки которого на 50% зависит, сможет ли человек ходить уверенно и безопасно.

Производители комплектующих для протезов постоянно совершенствуют модели колен, с каждым новым поколением создавая всё более совершенные экземпляры.

Базово коленные модули делятся на механические, пневмо- или гидравлические и электронные (с МПУ).

Механические колени – это простейшие устройства, в которых шаг (выброс ноги) осуществляется за счет пружины. Они бывают моно- или полицентрическими. Например, 4-хзвенный модуль 6H01 от Metiz. Движения таких коленных модулей очень резкие, быстрые. И еще они постоянно издают щелкающий звук, который многих пациентов раздражает.

В пневматических и гидравлических коленных модулях, которые также могут быть одноосными или многоосными, применяется соответствующие цилиндры (один или два). Пневматические колени считаются более легкими, быстрыми, отзывчивыми на движение культи. Гидравлические модули более плавные, можно сказать, ленивые, требующие усилия для шага.

В качестве примера полицентрического пневматического коленного модуля можно привести также модель от Metiz – 6H25.

Среди гидравлических, пожалуй, наиболее популярный модуль – 3R80 от Ottobock.

Важно отметить в очередной раз, что не бывает коленных модулей лучших или худших. Каждая модель решает свою задачу. Например, при слабой и короткой культе бедра ставят механику или пневматику, потому что на выброс протеза с гидравлическим модулем у человека просто может не хватить сил (короткий рычаг, слабые мышцы).

Это наиболее сложные и дорогие устройства, в которых помимо гидравлики иди пневматики за функции сгибания-разгибания отвечает микропроцессор (миникомпьютер).

Выбор моделей сейчас очень велик. Помимо «канонических» брендов, таких как Ottobock, Blatchford, Endolite и др. на рынок выходят российские и китайские производители.

Выбор коленного модуля с МПУ зависит от множества факторов. Чтобы не ошибиться, нужно прекрасно ориентироваться в море протезов и иметь массу других знаний о том, в каких случаях тот или иной модуль показывает наибольшую эффективность. Соответственно, подобрать колено может только высококвалифицированный техник-протезист в сотрудничестве с реабилитологом. Вопреки огромной популярности колен с МПУ, далеко не всегда они могут быть оптимальным выбором. Зачастую механическое устройство может быть намного более эффективным, особенно при первичном протезировании.

Нужно отметить, что пользование протезом бедра с микропроцессором может быть задачей «со зведочкой». У таких модулей, как правило, несколько настроек, в которых нужно ПРАВИЛЬНО разбираться. Например, один из наших пациентов жаловался, что ему неудобно и тяжело ходить. Как выяснилось, он ходил на режиме для бега. Зачем? – Решил, что ходить на режиме для бега будет легче и быстрее.

Это единственный элемент, который изготавливается индивидуально и от которого в огромной степени зависит, сможет ли человек вообще ходить на протезе, несмотря на «самое лучшее» и дорогое колено.

Простота гильзы лишь кажущаяся, на самом деле это достаточно сложная конструкция, изготовление которой включает в себя несколько этапов:

1. Снятие слепка с культи
2. Изготовление временной гильзы
3. Изготовление постоянной гильзы

Снятие слепка не только позволяет скопировать форму культи, но также выявить и учесть, например, костные выступы, невромы и т.д. Протезист должен прекрасно знать анатомию бедра. Видеть, в каком состоянии находятся мышцы и кость после ампутации, где расположены швы. Учесть состояние ягодичных мышц, отсутствие или наличие живота и множество других нюансов. Поэтому создание качественной и удобной гильзы для культи бедра – это поистине ювелирная работа.

Изготовление временной гильзы – важный этап. Это необходимо при первичном протезировании, когда культя еще окончательно не сформировалась и у пациента нет опыта ходьбы на протезе.  При повторном протезировании временная гильза в некоторых случаях может быть не нужна, но чаще все-таки изготавливается.

Постоянная гильза – это финальный этап изготовления протеза, по готовности которого протез выдается пациенту на постоянную носку на ближайшие два-три года в зависимости от вида.

Другие модули для протеза бедра

РСУ (регулировочно-соединительное устройство), несущий модуль и стопа подробно описаны в статье о протезе голени. Принцип сборки схемы протеза нижней конечности единый.

Важно знать, что в протезе бедра может быть только один модуль с МПУ: или колено, или стопа. Это нужно, чтобы избежать конфликта между двумя компьютерами. Как правило, в протезах бедра микропроцессорная стопа не используется. В приоритете всегда коленный модуль.

Для протеза ноги выше колена существует четыре наиболее часто используемых вида креплений:

1. Вакуумная система с силиконовым лайнером и наколенником
2. Вакуумная система с силиконовым лайнером и мембраной (без наколенника)
3. Пиновое (оно же дистальное или замковое) крепление, при котором в дистальную часть лайнера вкручивается пин (штырь), а в гильзу ламинируется замочек.
4. Система KISS

Каждый из методов имеет свои нюансы и выбор конкретного варианта осуществляется опытным техником-протезистом в сотрудничестве с реабилитологом. Крепление протеза при вычленении бедра в данном случае мы не рассматриваем.

Подробнее виды крепления протезов ног описаны в отдельной статье.

Изготовитель протеза конечности может использовать строго только те модули, которые прописаны в ИПРА. Внести корректировку в ИПРА можно, но это трудоемкий процесс с негарантированным результатом. Поэтому мы рекомендуем начинать процесс протезирования с посещения надёжной протезной мастерской и консультации с техником-протезистом.

По результатам встречи мы выдаем медико-техническое заключение (МТЗ), которое далее пациент предъявляет врачам при прохождении медико-социальной экспертизы (МСЭ) и на основании которого они решают, какой вид протеза вписывать в ИПРА. При такой последовательности действий срок протезирования значительно сокращается, так как не приходится тратить время на корректировку ИПРА.

Другие полезные статьи о протезировании читайте на нашем сайте.

Какие документы нужны для получения бесплатного протеза конечности

Как получить протез конечности по электронному сертификату

Как подготовить себя к протезированию конечности